خوارزمية الطوارئ للغيبوبة. غيبوبة

غيبوبة الطوارئ

مباشرة تنفيذ الأنشطة للحفاظ على البصرية
  انخفاض الدورة الدموية والتنفس.

توفير مجرى الهواء (موقف الألم
  الساق على الجانب ، أدر الرأس إلى الجانب ، امسح البلعوم المخاطي) ، على
  إصلاح العلاج بالأكسجين.

أداء التدريج من أنبوب المعدة.

عندما السكتة القلبية والتنفس ، مجمع الابتدائية
  الإنعاش القلبي الرئوي.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد (نقص حجم الدم
  صدمة) توفر الوصول إلى الوريد للتسريب تيرا
  الاستثمار الأجنبي المباشر مع المحاليل البلورية (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ، والصدأ
  سارق رينغر) بمعدل 20-40 مل / كغ في الساعة تحت سيطرة معدل ضربات القلب وضغط الدم و
  إدرار البول.

مع فشل الجهاز التنفسي التدريجي (ضيق التنفس ،
  التهوية ، زرقة) intubate القصبة الهوائية وترجمتها
  المريض على التهوية الميكانيكية.

لتصحيح نقص السكر في الدم ، من المرجح للغاية مع غيبوبة (أيضا
  مثل العلاج exjuvantibusإذا غيبوبة سكر الدم هو المشتبه به)
  تنفيذ الإدارة الرابعة من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ في جرعة من 2 مل / كجم

لتطبيع درجة حرارة الجسم مع انخفاض حرارة الجسم (درجة الحرارة
  الجسم أقل من 35 درجة مئوية) تدفئة المريض (قريب ،
  وضع تدفئة على الأطراف) ، مع ارتفاع الحرارة (درجة الحرارة أعلى
  38.5 درجة مئوية) تدار المخدرات خافض للحرارة.

مع التشنجات من أصل غير التمثيل الغذائي ، والإدارة
  مضادات الاختلاج.

يتم نقل المرضى على الفور في وحدة العناية المركزة. يتم نقل المريض في وضع أفقي مع نهاية الساق مرتفعة ؛ يجب أن يتحول رأس الطفل إلى جانب واحد. أثناء النقل ، من الضروري ضمان استمرار العلاج بالتسريب ، والعلاج بالأكسجين ، والتهوية الميكانيكية ، وإعداد كل شيء من أجل CPR.


مرض السكري يأتي

إذا لم يتبع مرضى السكري توصيات الطبيب ، فقد تتطور غيبوبة السكري. تصنيف كوم السكري

الغيبوبة الحركية. يتطور في 90 ٪ من حالات مرض السكري.
  كال كوم.

غيبوبة Hyperosmolar. وعادة ما يتطور ، مع
  مجموع فقدان السوائل ، بخلاف البوليوريا. exicosis أعرب مع otsu
  أثناء الحماض ، تظهر الأعراض العصبية مبكرا ؛ سكر
  زيادة حادة ، وانخفاض ضغط الدم في وقت مبكر.

الحماض اللبني غيبوبة. انها تتطور على خلفية نقص الأكسجة (وفقا
  قصور القلب وفقر الدم والالتهاب الرئوي). في الصورة السريرية في البداية
  ألم عضلي ، ألم في الصدر ، باتولو
  نوع من التنفس ، عدم انتظام دقات القلب مع الحد الأدنى من الجفاف.

غيبوبة سكر الدم. يحدث عندما يتم تقليل السكر.
  نفس 3 مليمول / لتر نتيجة لعلاج الأنسولين غير العقلاني (فرق
  تقدم مع الصرع). عيادة بسبب نقص السكر في الدم
  (الصداع ، القيء ، ضعف السلوك ، الهلوسة ، التشنجات).
  في الوقت نفسه ، يسبب فرط حمض الأدرينالين القلق ،
  شحوب ، عرق ، رعاش ، جوع ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة ضغط الدم.

التشخيص التفريقي لمرض السكريلتحديد التكتيكات العلاجية ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء التفريق بين الحماض الكيتوني (السكري) وغيبوبة سكر الدم.

بالإضافة إلى الميزات المتعلقة بالمظاهر الأولية (حالة الجلد ، وجود رائحة الأسيتون من الفم ، ضغط الدم ، إدرار البول ، مستوى السكر في الدم) ، غيبوبة السكري تختلف في خصائص التنفس ، نغمة مقلة العين ، النبض والمعلمات المختبرية (الكيتونونية ، درجة الحموضة في الدم ، مصل الدم ، اليوريا ، اللاكتات ، الصوديوم والبوتاسيوم ، الأسمولية البلازما).

رعاية الطوارئ لالغيبوبة الكيتونيةمن الضروري شطف المعدة بمحلول صودا 2-4 ٪ (100 مل / سنة) ، أدخل حقنة شرجية بمحلول صودا 2-4 ٪. يتم حقن 0.1 U / kg من الأنسولين عن طريق الوريد ، تليها تعديل الجرعة وفقًا لمستوى سكر الدم.

علاج غيبوبة psh يجب أن يتم الدرجات في وحدة العناية المركزة. إذا كانت المستشفى أكثر من ساعة واحدة ، في المنزل أو في سيارة إسعاف ، يبدأ إدخال محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ من 10 مل / كجم في الساعة. يتم إعطاء الأنسولين عن طريق الوريد عند الوصول إلى المستشفى وفقًا للمخطط. عندما يتم تقليل السكر إلى 14 مليمول / لتر ، يتم تقديم نسبة 5٪ من الجلوكوز بنسبة 1: 1 مع محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. في الوقت نفسه الأنسولين


بدء وإدخال المستحضرات البوتاسيوم (3-5 مليمول / كغ يوميا). يظهر تناول الفيتامينات من المجموعة B ، C ؛ العلاج بالأكسجين. الرعاية الطارئة لغيبوبة hyperosmolar

يبدأ العلاج بالعلاج بالتسريب بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.45٪ حتى 1/4 من الحجم اليومي خلال 6 ساعات ، وتكون جرعات الأنسولين الأولية أقل مرتين (0.05 U / kg) ، حيث أن المرضى حساسون للغاية للأنسولين ، وبالتالي ، فإن الانخفاض السريع في الجلوكوز قد يسبب وذمة دماغية.

رعاية الطوارئ لغيبوبة الحماض اللبنييبدأ العلاج بالتخلص من الحماض عن طريق إدخال محلول 4 ٪ من الصودا عن طريق الوريد ، وإدخال البلازما مع اضطرابات الدورة الدموية الحادة.

رعاية الطوارئ لغيبوبة سكر الدمفي نقص السكر في الدم الحاد (يكون المريض فاقدًا للوعي) ، يتم حقن نسبة 20 إلى 40٪ من الجلوكوز في المحلول. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكنك استخدام الجلوكاجون في / م ، ث / ج ، أو في / في: الأطفال دون سن 10 سنوات - 0.5 ملغ ، كبار السن - 1 ملغ. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إعطاء بريدنيزون. عندما تعلق النوبات (على سبيل المثال ، عندما تظهر أعراض الوذمة الدماغية) ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، ويتم إعطاء مانيتول الرابع.

الغيبوبة هي اضطراب عميق في الوعي مع عدم وجود ردود فعل وردود الفعل على التأثيرات الخارجية. يمكن أن تتطور الغيبوبة فجأة على خلفية حالة مرضية نسبيًا للمريض. التطور الحاد هو سمة من الغيبوبة الدماغية مع السكتة الدماغية ، غيبوبة سكر الدم. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تتطور الغيبوبة التي تعقد سير المرض تدريجياً. مثل هذا التطور هو سمة من سمات الغيبوبة البولية والسكرية والكبد وغيرها الكثير.

في كل حالة محددة من حالات الغيبوبة ، يجب استدعاء الطبيب على الفور. المرضى في غيبوبة تتطلب مراقبة مستمرة من قبل الموظفين.

الغيبوبة مصابة بداء السكري (فرط سكر الدم ، أسيتونيم): الوعي غائب ، الوجه فرط الدم ؛ الشفاه ، اللسان الجاف ، رائحة الأسيتون من الفم ، الجلد الجاف ، البارد ، التنفس مثل Kussmaul ، النبض المتكرر ، صغير ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط مقل العيون ، انخفاض ضغط العضلات ، رد فعل الأوتار المخفض ، القيء ، السكر في البول ، الأسيتون. غيبوبة السكري عادة ما تسبقها زيادة في الضعف والحكة وزيادة العطش والغثيان والقيء.

تكتيكات الممرضة.تدفئة المريض. شطف المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم 5 ٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يتم ترك جزء من الحل في المعدة). وضع التطهير التطهيرمو مع محلول بيكربونات الصوديوم الدافئ 4 ٪. توفير الأكسجين. الاستشفاء الفوري. في حالة تأخر دخول المستشفى - في / في بالتنقيط من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

غيبوبة سكر الدم(الأنسولين): الجوع ، الضعف ، التهيج ، الخوف ، التعرق ، ارتعاش اليدين ، القدمين ، الرؤية المزدوجة ، أحيانًا الصداع ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد ، زيادة أو ضغط الدم الطبيعي ، ارتفاع ضغط العضلات العام ، التشنجات ، الهذيان الهلوسة ، الاضطراب العقلي الحاد ، الوعي.

تكتيكات الممرضة ،يعتمد على شدة الحالة: إذا كان المريض واعيًا ، فمن الضروري إعطاء طعام غني بالكربوهيدرات (الشاي الحلو ، الخبز الأبيض ، الكبوت ، ملعقة من المربى أو العسل). إذا كان المريض فاقد الوعي - الحقن في الوريد من 20-50 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪. في غياب الوعي لمدة 10-15 دقيقة. - بالتنقيط من محلول الجلوكوز بنسبة 5-10 ٪ حتى يستعيد المريض وعيه.

غيبوبة يوريميك(Azotemicheskaya). نهايات الغيبوبة:زيادة تدريجية في النعاس والخمول والصداع والتهيج. العطش ، جفاف الفم ، الغثيان ، القيء. في القيء ، في بعض الأحيان الشرائط من الدم أو القيء هي لون القهوة ؛ براز فضفاض ، مائي. التبول متكرر ، وفير ، وخاصة في الليل. اضطراب بصري - عدم وضوح الخطوط العريضة للكائنات أمام العينين ، وتضييق مجال الرؤية.

لاحظ:الأرق ، والهلوسة البصرية ، وتشنجات. الجلد الترابي ، آثار الخدش عليه ، الحكة ؛ نزيف من الأنف واللثة والتقرح في الغشاء المخاطي للفم. سوء التنفس الأمونيا.

تكتيكات الممرضة.تهدف الرعاية الطارئة إلى الحد من التسمم الذي يغسلون به المعدة بمحلول صودا 1-2 ٪ ، ويضعون حقنة شرجية عالية التطهير ، ويجرون علاجًا بالأكسجين. بواسطة desigوفقا لرأي الطبيب ، يتم تجفيف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪.

غيبوبة الكبد:ضعف حاد ، نعاس ، ظواهر نزفية ، زيادة في اليرقان ، اضطرابات عسر الهضم لدى مريض يعاني من أمراض الكبد. حاد الصفار من الصلبة والجلد ، والتنفس مثل Kussmaul ، التنفس الكبدي غريب (الحلو) ؛ بطء القلب ، ضغط الدم - انخفاض. انخفاض سريع في حجم الكبد. نوبات التشنجات والتلاميذ المتوسعة.

تكتيكات الممرضة.وفقًا للطبيب ، يتم تجفيف المحاليل الجلوكوزية والهرمونات الستيرويدية والفيتامينات.

الغيبوبة هي حالة غير واعية مع اضطراب واضح في الدورة الدموية الدماغية وعدم الاستجابة للتهيج المؤلم. لا يمكن إزالة المرضى من حالة الجمود حتى مع وجود تهيج حاد. وترد ، سمحاقي ، وردود الفعل القرنية يتم تقليل أو غائبة. لوحظ وجود حركات انبعاث بول وأمعاء غير طوعية. يصبح النبض أسرع (أو يبطئ) ، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب والفشل التنفسي ؛ في المرحلة النهائية ، يضعف نشاط القلب وينخفض \u200b\u200bضغط الدم.

نظرًا لأن حالة اللاشعور هي أحد الأعراض الشائعة للغيبوبة من مختلف التكوين ، فإن التشخيص التفريقي مهم. غالبًا ما يتم تحديد الصعوبة بسبب عدم وجود بيانات غير معروفة (لا يمكنك إجراء مقابلة مع مريض في حالة غير واعية). من الضروري التركيز فقط على البيانات الخارجية حول الحالة الصحية للمريض.

من الضروري التمييز بين الغيبوبة العصبية - حالة اللاوعي التي تسببها الآفة الأولية للجهاز العصبي ، ولمن ، بسبب مرض الأعضاء الداخلية والتسمم ، مع آفة ثانوية في الجهاز العصبي.

تشمل الغيبوبة العصبية: الحالة السرطانية ، الصدمة الصرعية ، الحالة الحرارية ، اللاواعية في الالتهابات (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ) وعمليات الورم في الدماغ.

في الغالب تتطور حالات الغيبوبة التي تسبب تلفًا ثانويًا للجهاز العصبي في مرض السكري (ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم) ، في أمراض الكبد والكلى المزمنة ، مما يؤدي إلى انتهاكات خطيرة لوظائف هذه الأعضاء ، في أمراض البنكرياس الشديدة ، مع تسمم الغدة الدرقية ، انتهاكات استقلاب المياه المالحة (غيبوبة الكلوروهيدروبينيك) ، مع التسمم الخارجي (الكحول ، التسمم بحبوب النوم ، وما إلى ذلك).

في حالة عدم وجود بيانات غير مفضلة لمرض الغيبوبة العصبية ، قد يشير إلى: بداية حادة ، أكثر من 45-50 عامًا ، احتقان في الوجه ، ارتفاع ضغط الدم ، وجود شلل وردود فعل مرضية ، استنشاق steror (علامات متقطعة) ، علامات كدمات الرأس ، بطء القلب (نبض نادر) ، وهو مزيج من الهربس مع متلازمة السحايا ، وهو مزيج من درجة حرارة عالية مع أعراض عصبية بؤرية ، ونقص رائحة الأسيتون والبول من الفم.

في ظل وجود بيانات غير معروفة ، يتم تسهيل التشخيص التفريقي للغيبوبة ، لأنه من الممكن تحديد العامل المسبب للمرض (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الدماغية والصرع وإصابات الدماغ المؤلمة وارتفاع درجة الحرارة والفترة البادرية في الأمراض المعدية والإشارات الدماغية والبؤرية في حالة الورم العمليات ، وجود أمراض الكبد أو الكلى المزمنة والسكري وأمراض أخرى).

غيبوبة للأمراض العصبية

سكتة دماغية غيبوبة

يتطور مع السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية (انظر القسم السكتة الدماغية). السمة: تطور حاد أو تدريجي (مع تجلط الدم) لحالة غير واعية ، غالبًا بعد الإجهاد العاطفي أو الإجهاد البدني (مع النزف) ، وغالبًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التنفس هو التنفس الصاخب ، الصاخب ، المسحور (المتقطع) ، والنبض متوتر ، والوجه قرمزي ، وأقل شاحبًا ، وتمدد التلاميذ ، وأقل ضيقًا (يختلف حجمها وردود الفعل المنعكسة تبعًا لدرجة الغيبوبة وتوطين البؤرة) ؛ "العائمة" حركة العين أو شلل النظرة ؛ مكانة مختلفة من مقل العيون رأسيا.

القيء ، والأعراض السحائية. التبول اللاإرادي. يلاحظ التطور السريع للغيبوبة ، والرقبة الصلبة مع انخفاض العضلات ، وبطء القلب مع نزيف في المخ.

يمكن أن تبدأ غيبوبة السكتة الدماغية بنوبة متشنجة ، يكون سببها في الغالب نزف تحت العنكبوتية مع حدوث تقدم في الدم إلى البطينين في الدماغ (تمزق تمدد الأوعية الدموية). لكن بداية الغيبوبة مع نوبة متشنجة يمكن أن تكون مع التهاب حاد (سن مبكرة ، شحوب ، تورم ، ارتفاع ضغط الدم) ، وكذلك تسمم الحمل لدى النساء الحوامل (النصف الثاني من الحمل ، ارتفاع ضغط الدم ، بيلة بيضاء).

في ظل وجود أمراض القلب الروماتيزمية ، الرجفان الأذيني ، احتشاء عضلة القلب ، تمدد الأوعية الدموية للقلب ، تصلب الشرايين التقرحي في الشريان الأورطي ، فإن التطور المفاجئ للغيبوبة يمكن أن يكون بسبب الجلطات الدموية الدماغية.

غيبوبة صرع

يتطور بعد نوبة كبيرة أو في حالة الصرع. يكون وجه المريض شاحبًا ، وغالبًا ما يكون قرمزيًا ، والتلاميذ عريضون ، ويتفاعلون ببطء مع الضوء ، والحركات التعسفية في الأطراف غائبة ، وترتد ردود الفعل على الجلد والقرنية. تم الكشف عن ردود الفعل المرضية (أعراض Babinsky وغيرها). آثار انسداد على اللسان. اللاإرادية التي ينبعث منها البول والتغوط.

اضطرابات التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية: التنفس ، والتنفس المتكرر ، والرغوة من الفم ، والعرق البارد ، ومعدل ضربات القلب الإيقاعي ، وضعف الملء ، انخفاض ضغط الدم. مع غيبوبة متعمقة ، يحدث التنفس من نوع Cheyne-Stokes (انظر الشكاوى تطالب بالتشخيص) ، يصبح النبض شبيهًا بالخيط ، ويتقدم انخفاض الضغط ، ويزداد زرقة الوجه والأطراف ، وتختفي ردود الفعل المبتلعة والبلع.

غيبوبة مؤلمة

يلاحظ مع ارتجاج حاد في المخ ، ارتجاج وضغط في المخ مع ورم دموي أو جزء من عظم الجمجمة. تم تشخيصها على أساس وجود تلف في الرأس وبيانات غير معروفة (مجموعات محتملة من غيبوبة سامة مع إصابة دماغية مؤلمة). مع كسور العظام ، يكون الانسداد الدهني في المخ ممكنًا.

في حالة ارتجاج شديد ، تستمر حالة اللاوعي من عدة ساعات إلى 2-3 أيام. وجه المريض شاحب ، بطء القلب ، القيء ، ردود فعل الأوتار مصابة بالاكتئاب ، التبول اللاإرادي.

مع الارتجاج ، يلاحظ وجود مزيج من الأعراض الدماغية والمحلية لتلف المخ. تحدث اضطرابات الشلل والكلام ، والتي يتم اكتشافها بشكل أوضح عند عودة الوعي.

قد يكون ضغط الدماغ بسبب: ورم دموي تحت الجلد أو تحت الجافية (نزيف تحت بطانة الدماغ) ؛ كسر الجمجمة. وذمة دماغية حادة. يتطور ورم دموي تحت الجلد أو تحت الجافية على خلفية ارتجاج الدماغ وكدمات. في الحالة الأولى ، تهيمن أعراض ورم دموي على الصورة السريرية ، وفي الحالة الثانية ، يتم إخفاءها بواسطة علامات إصابة الدماغ.

غالبًا ما يتطور ورم دموي فوق الجافية بعد فجوة خفيفة ، بعد بضع ساعات أو أيام من لحظة إصابة الدماغ. ويتميز مسارها بزيادة في الأعراض الموضعية والدماغية في شكل توسع الحدقة الوحشي (حدقة العين المتوسعة) ونقص الشريان المصاحب. مع وجود ورم دموي تحت الجافية ، تكون الفجوة المضيئة أقل شيوعًا ، والأعراض المحلية ومتلازمة زيادة الضغط الدماغي أقل وضوحًا. الشلل النصفي أكثر شيوعًا من الورم الدموي فوق الجافية.

مع وجود كسر في عظام الجمجمة ، تعتمد العيادة على موقع الكسر. مع وجود كسر في العظم الأمامي ، قد يتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والورم الدموي فوق الجافية العظمي. في حالة وجود كسر في قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الوسطى ، يتم ملاحظة آفات الأزواج القلبية والسادسة والثامنة ، "نظارة" - كدمات في أنسجة العضلة العظمية (يمكن أيضًا أن تكون "الكؤوس" مع كدمات في جبهته الأمامية وجذر الأنف). ، الأنف ، الفم ، الإسهال. يرافق الكسر في قاعدة الجمجمة ، كقاعدة عامة ، نزيف تحت العنكبوتية.

ومن بين إصابات الدماغ المؤلمة ، فإن أشدها جروحًا مفتوحة الاختراق ، تجمع بين وجود جرح وكسر في الجمجمة وتلف للأغشية والدماغ. أغشية المخ هي ثلاثة: الصلبة ، الجافية أو الخارجية ، تبدأ تحت عظام الجمجمة ، تحتها يوجد العنكبوت أو العطاء العنكبوتية ، وأخيرا الغشاء الرخو الثالث ، الذي تنصهر بإحكام مع سطح الدماغ. الدماغ والنخاع الشوكي ، كأعضاء حيوية ، معبأة في ثلاث قذائف. تتم الإشارة إلى النزيف في غشاء المخ بواسطة البادئات الفرعية (epi-) أو ial- (sub-) فيما يتعلق بالغشاء. لذلك ، يعني النزف فوق الجافية إطلاق الدم تحت الغشاء الصلب (نزيف فوق الجافية) ، والنزف فوق الغشاء العنكبوتي هو نزيف تحت العنكبوتية. عادة ما يكون نزف العنكبوت الأقرب إلى المخ أكثر خطورة من النزف تحت الجافية.

تتميز الوذمة الدماغية الحادة ببداية حادة لزيادة الضغط داخل الجمجمة مع النعاس والازدحام (صعوبة في التوجيه في الفضاء المحيط وفي حالته ، وكذلك في التواصل مع الآخرين) ، وتتحول في بعض الأحيان إلى غيبوبة. يمكن أن تكون نتيجة الوذمة الصادمة نتوء (انتفاخ في الجرح) من أنسجة المخ ، والذي يظهر مع جروح مفتوحة في الجمجمة (عرضية بشكل خاص).

غيبوبة حرارية

يتميز بالحمى ، احمرار الوجه ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب. تنفس سطحي ، وضعف النبض ، تشنجات منشط ومنشط. يمكن أن تتطور الغيبوبة الحرارية في حالة انتهاك النظافة البدنية للنشاط البدني أثناء حملة في الطقس الحار ، مع ارتفاع درجة الحرارة الزائد في ورشة ساخنة أو على الشاطئ.

قبل اتخاذ أي إجراء ، من المهم معرفة سبب الغيبوبة.

نظرًا لأن طبيعة الرعاية الطارئة في الغيبوبة التي تسببها الآفة الأولية للجهاز العصبي لها بعض الخصائص ، فإن التشخيص التفريقي مع حالات الغيبوبة الناجم عن آفة ثانوية في الجهاز العصبي ضروري.

فيما يلي أهم علامات الغيبوبة المختلفة:

· تتميز الغيبوبة الكحولية بوجود رائحة كحولية في الهواء يتم طردها من قِبل المرضى والقيء وزرقة في الوجه والذراعين والساقين ونبض ناعم وغياب ردود الفعل المرضية (توجد مجموعات) تسمم الكحول  وغيبوبة سامة!).

· تتطور الغيبوبة البولية تدريجياً وتتميز بشحوب الجلد ، ووجود آثار للخدش والنزيف ، ورائحة البول من الفم.

· غيبوبة الكبد تتميز بوجود اليرقان ، زيادة في الكبد (أو انخفاض كبير في ذلك) ، وجود "نجوم" الأوعية الدموية و "العناكب" على الجلد.

تتميز الغيبوبة السكرية برائحة الأسيتون من الفم والتنفس الحاد والصاخب (Kussmaul) والبشرة الجافة والحواجب "الناعمة".

تتميز غيبوبة سكر الدم بالتنفس الطبيعي والتعرق الغزير والتشنجات القلبية.

يتم تحديد الرعاية الطارئة للوعي الحاد حسب طبيعة المرض. في جميع الحالات ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

في حالة إصابة الدماغ بصدمة في فترة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تزويد المريض بالهدوء ويوضع على رأسه نزلة برد ؛ إجراء الجفاف: حقن 10 مل من كبريتات المغنيسيوم في العضل ، مع تدهور في نشاط القلب ، وحقن تحت الجلد 2 مل من الكافور ، 1 مل من الكافيين ، 1 مل من كورديامين.

مع التحريك النفسي ، تدار هيدرات كلورال (50-100 مل من محلول في حقنة شرجية) ، 2-4 مل من الأمينزين العضلي.

عند الانهيار والصدمة ، قم بتنفيذ مجموعة من الإجراءات المضادة للصدمة (انظر. الصدمة).

في حالة الفشل التنفسي:

1) شفط المخاط.

2) استنشاق الأكسجين أو الكربوجين من خلال قسطرة الأنف.

3) الأدوية التي تحفز التنفس (1 مل من اللوبيلين أو 1 مل من سيتون في العضل أو تحت الجلد).

الغيبوبة التي تنتهك الوظائف الحيوية في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية في الدماغ هي موانع للنقل من المنزل إلى المستشفى ، ويتم تقديم الرعاية في حالات الطوارئ في المنزل.

يوضع المريض في الفراش ، ويكون رأسه مرتفعًا ، وتوضع فقاعة على الجليد أو الماء البارد على رأسه ، ويتم وصف الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم (يتم وصف 1-3 مل من الديبازول العضلي) ، التجفيف (10 مل من كبريتات المغنسيوم داخل العضل) ومُوسعات الأوعية (2-4 مل من الأمينوفيلين) داخل العضل) ، هيدروكورتيزون (100 ملغ في العضل) ، مع تدهور نشاط القلب - 1 مل من كورديامين ، 2 مل من الكافور تحت الجلد ؛ 0.25-0.5 مل من الستروفانثين في العضل.

في حالة غيبوبة تسببها عملية التهابية في المخ ، تتكون الرعاية الطارئة من علاج هائل مضاد للالتهابات ومضاد للجراثيم (بعد استشارة الطبيب).

يستخدم الهيدروكورتيزون 50-100 ملغ في العضل أيضًا كمضاد للالتهابات ومضاد للاحتقان. مع التهاب الدماغ النزفي ، تستكمل التدابير العلاجية المذكورة أعلاه مع إدخال vicasol 1 مل في العضل ، وهو روتين من 1-2 أقراص داخل ، كلوريد الكالسيوم (10 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد).

مع غيبوبة صرع مع ضعف نشاط القلب - 1 مل من محلول 10 ٪ من الكافيين أو 1 مل من كورديامين تحت الجلد ، مع ضيق في التنفس - 1 مل من محلول 1 ٪ من اللوبيلين في العضل.

مع غيبوبة حرارية على الرأس ، تحت الجلد 2 مل من الكافور أو 2 مل من الكافيين ، عن طريق الوريد 1 مل من اللوبيلين.

في غيبوبة ناتجة عن ورم في المخ ، يشار إلى تدابير الجفاف (10 مل من كبريتات المغنيسيوم ، لازيكس 1 مل أو فوروسيميد 1 مل في العضل).

مساعدة عاجلة. يخضع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة وأمراض صديدي في المخ لدخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم الجراحة العصبية أو الجراحية ، والمرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية والتهابات الدماغ - في قسم الأمراض العصبية أو المعدية ، مع غيبوبة ناتجة عن ورم في المخ - في جراحة المخ والأعصاب أو قسم الأعصاب بعد تدابير الجفاف ، مع غيبوبة ناتجة عن تجلط الدم ، إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة.

المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الدماغية وضعف الوظائف الحيوية للجسم لا ينبغي أن يكون في المستشفى في حالات الطوارئ. ينبغي إعطاؤهم المساعدة اللازمة في المنزل ، ويجب أن يقرر طبيب غير متخصص مسألة علاج مزيد من العلاج في المستشفى. في ظل وجود قسم للجراحة العصبية يتم فيه إجراء العلاج الجراحي للسكتات الدماغية ، يتم تحديد مسألة إدخال المرضى المصابين بالسكتات الدماغية إلى المستشفيات بشكل فردي.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من غيبوبة صرعية وحرارية إلى المستشفى إذا لم يتم نقلهم من غيبوبة على الفور أو إذا كانت حالتهم العامة بعد الإزالة من غيبوبة غير مرضية.

غيبوبة في أمراض الهيئات الداخلية

غيبوبة السكري

غيبوبة السكري تتطور فيما يتعلق بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون بسبب نقص الأنسولين في الجسم. يؤدي انتهاك عملية التمثيل الغذائي للدهون إلى تراكم الأحماض الدهنية في الدم ، والتي لا تنهار في ظل هذه الظروف ، كما هو الحال في الظروف العادية ، على المنتجات النهائية - ثاني أكسيد الكربون والماء ، ولكن تظل في المرحلة المتوسطة من حمض الأسيتوسيتيك وحمض بيتا أوكسي بيتيك والأسيتون. زيادة تناول هيئات الكيتون في الدم يؤدي إلى تطور الحماض الشديد. ارتفاع السكر في الدم لوحظ في الدم. كل هذا يسبب الأعراض المرتبطة بتسمم الجهاز العصبي المركزي.

غيبوبة السكري غالبا ما يتطور تدريجيا. ويسبق ظهوره عن طريق الشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والصداع ، واضطرابات الجهاز الهضمي: الإمساك أو الأنف ، والغثيان ، وأحيانا آلام في البطن غامضة ، في حالات نادرة من القيء. يجب أن يكون ظهور هذه السلائف في مرضى السكري مقلقًا دائمًا فيما يتعلق بالتطور المحتمل للغيبوبة.

إذا في الفترة المبكرة ، ولم تبدأ فترة السلائف ، والعلاج المناسب ، تتطور عادة صورة واضحة عن غيبوبة السكري. في هذه الحالات ، يكون المريض في حالة سجود ، وعادة ما يتم تغميق وعيه ، عند الفحص ، يتم ملاحظة بعض الشحوب والأغشية المخاطية الجافة والجلد ؛ الجلد بارد ، مع انخفاض حاد في جولة الجبل. هناك أيضا انخفاض في تورم العضلات ، وردود الفعل في العضلات والأوتار. التنفس Kussmaul نموذجي مع تعميق حاد للإلهام وانخفاض في معدل التنفس. في الهواء الزفير ، يتم الشعور برائحة الأسيتون المميزة.

اللسان قرمزي ، مع طلاء بني. مقل العيون ناعمة الملمس. نبض ضعيف. يتم خفض ضغط الدم - 70-80 ملم RT. الفن. (الانقباضي). في الحالات الشديدة ، تتطور الحالة الغروانية. ظهور القيء وآلام البطن هو أيضا سمة من سمات غيبوبة السكري. عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية أو شبه طبيعية (لا تحدث الأرقام العالية غالبًا في حالة عدم وجود مضاعفات مصاحبة). تم العثور على نسبة عالية من السكر (تصل إلى 600-800 ملغ ٪) في الدم ، كما تم الكشف عن كمية كبيرة من السكر (5-8 ٪) في البول. إفراز البول من عدد كبير من الهيئات كيتون هو سمة. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول ملحوظ في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في تركيز النيتروجين المتبقي.

يجب أن نتذكر أنه ، أولاً ، في مرض السكري الذي يعاني من تلف في الكلى ، قد لا تكون هناك زيادة في محتوى السكر والكيتونات في البول ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. ثانياً ، من المفاجئ ، بدون سلائف ، حدوث غيبوبة مصابة بالسكري في المرضى الذين لا يعرفون مرضهم والذين تم اكتشاف مرض السكري لأول مرة بسبب مثل هذه الأزمة السريرية الشديدة في شكل غيبوبة السكري.

في توفير الرعاية الطارئة والطارئة ، من الضروري في بعض الأحيان التمييز بين غيبوبة السكري وبين غيبوبة سكر الدم المرتبطة بانخفاض نسبة السكر في الدم. تملي الحاجة إلى توجيه سريع وصحيح من خلال حقيقة أنه إذا قام الطبيب الذي يقدم رعاية طارئة أو طارئة بحقن الأنسولين بفعل غيبوبة سكر الدم ، فقد تحدث الوفاة. يمكن تشخيص غيبوبة سكر الدم بسهولة في هذه الحالة إذا كان من المعروف أن مريضًا مصابًا بمرض السكري قد تلقى الأنسولين وترك دون طعام لفترة طويلة ، أو أنه تناول جرعة كبيرة من الأنسولين قبل ذلك. تنشأ الصعوبات عندما يذهب الطبيب إلى مريض في حالة فقدان الوعي ، وعندما يتعذر عليه جمع بيانات غير معروفة.

رعاية الطوارئ. مع استبعاد غيبوبة سكر الدم ، اعط المريض على الفور الأطعمة الحلوة: المربى والعسل والسكر والحلويات. اتصل " سيارة إسعاف". إذا أمكن ، بالطبع ، من الأفضل إعطاء 40 وحدة من الأنسولين عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، وبعد ذلك مباشرة - 40-50 وحدة من الأنسولين تحت الجلد.

في الوقت نفسه ، يتم حقن وكلاء القلب والأوعية الدموية تحت الجلد: 2-3 مل من الكافور ، 2 مل من الكافيين ، 2 مل من كورديامين. مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، يتم إعطاء 1-2 مل من الميزون عن طريق العضل. في وقت لاحق ، كل 4 ساعات ، يتم إعطاء 50 وحدة (أو كل ساعتين و 25 وحدة) من الأنسولين تحت الجلد ، وهذا يتوقف على الاستجابة للعلاج ومستوى السكر في الدم ، والرصد الدقيق لذلك ضروري في ظل ظروف هذا العلاج.

من الضروري إدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم تحت الجلد يصل إلى 1.5-3 لتر. في العضل ، يجب إعطاء 1-2 مل من فيتامين B1 أو 50-100 ملغ من كاربوكسيلاز.

مساعدة عاجلة. يشار إلى الاستشفاء العاجل في القسم العلاجي.

غيبوبة سكر الدم

يحدث هذا المرض عند مرضى السكري بعد الحقن بجرعة كبيرة جدًا من الأنسولين ، خاصةً في المعدة الفارغة ، وكذلك بعد الحمل العضلي المكثف. أقل شيوعًا في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية وفي المرضى الذين يعانون من أمراض معينة في الغدة المعوية الفرعية (insuloma ، إلخ).

غيبوبة السكر في الدم في كثير من الأحيان يتطور حاد أو تحت الحاد. ينشأ الإثارة بشكل مفاجئ (يُعتبر أحيانًا خطأ عن طريق التسمم بالكحول) ، ثم فقدان الوعي والهذيان وارتعاش الأطراف وأحيانًا التشنجات. عند الفحص ، لوحظ زيادة في رطوبة الجلد ، وغالبا ما يكون احتقانه (ولكن قد يكون هناك أيضا شحوب في الجلد). عادة لا يتم تغيير التنفس ، ولكن يمكن تسريعه ، سطحي. يتم تسريع النبض ، وغالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب. يتم خفض ضغط الدم. لهجة مقل العيون أمر طبيعي ، وغالبا ما يتم توسيع التلاميذ. يمكن خفض نسبة السكر في الدم إلى 60 ملغ ، ولكن في بعض الأحيان لدى مرضى السكري ، يمكن أن تتطور غيبوبة سكر الدم مع نسبة عالية من السكر في الدم.

مع التطور الحاد للغيبوبة ، يسبق فقدان الوعي مظاهر المريض للجوع والضعف والتعرق والدوخة والنعاس وعدم انتظام دقات القلب والتشنجات العضلية واضطرابات النطق العابرة والتشنج (الخدر) والشلل الجزئي (ضعف الحركة).

رعاية الطوارئ. تناول الوريد من الجلوكوز. عادة ما يكون إدخال بالفعل 20-40 مل يعطي نتائج جيدة. إذا كان لا يمكن إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد ، فإنه يدار تحت الجلد أو في حقنة شرجية (100-200 مل). من المستحسن أيضًا إعطاء 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد (أو إعطاء 1 ملعقة كبيرة من هذا المحلول للشرب). في الحالات الشديدة ، يشار إلى إعطاء تحت الجلد من 0.5-1 مل من الأدرينالين. في حالة فشل القلب والأوعية الدموية ، يتم تنفيذ علاج الأعراض.

مساعدة عاجلة. في غيبوبة سكر الدم الحاد ، يشار إلى المستشفى في حالات الطوارئ في قسم العلاج.

غيبوبة الكبد

يتطور فيما يتعلق بالضرر المنتشر الشديد للكبد نتيجة قصور تام في وظيفته ، وغالبًا مع مرض بوتكين ، في بعض الحالات كنتيجة لالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، مع بعض حالات التسمم. غالبًا ما تتطور الغيبوبة الكبدية بشكل مفاجئ ، وأحيانًا على خلفية الشفاء الواضح من مرض بوتكين أو حدوث تحسن في التهاب الكبد المزمن. ومع ذلك ، من الممكن أيضًا ظهور أعراض بطيئة تدريجية للأعراض المميزة للغيبوبة.

مع التطور التدريجي للغيبوبة الكبدية ، والضعف الحاد ، والنعاس عادة ما تظهر ، في حين أن فترات التناوب من النعاس والإثارة هي مميزة. في الوقت نفسه ، تكثف الظواهر النزفية أو تحدث خلال هذه الفترة ، ويزيد اليرقان واضطرابات عسر الهضم.

لا يمثل التشخيص صعوبات في أخذ بيانات المخدر في الاعتبار. إذا كان المريض الذي يعاني من مرض الكبد فجأة قد ظهر أعراض عصبية عضلية (القلق ، الأرق ، الإثارة ، تليها الضعف والنعاس ، ارتعاش عضلات الأطراف والوجه ، متلازمة السحايا المعتدلة) ، عندئذ يجب أن يشتبه في حدوث قصور كبدي (غيبوبة الكبد) .

تنشأ الصعوبات التشخيصية إذا لم يتمكن الطبيب من جمع بيانات إزاحة المأمون من خلال الرعاية الطارئة. في الوقت نفسه ، فإن بيانات التفتيش ومساعدة الفحص الموضوعي. الصفراء من صلابة وتكامل الجلد ، وفشل الجهاز التنفسي هي سمة: التنفس Kussmaul هو في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان أقل شايان ستوكس. في بعض الأحيان التنفس الكبدي غريب. غالبًا ما توجد علامات للنزيف: نزيف في الأنف ، نضح ، نزيف في موقع الحقن. هجمات النوبات تظهر. عادة ما يتم توسيع التلاميذ ، بلا حراك. يعتبر بطء القلب مميزًا ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، خاصةً مع مرض بوتكين ، يصاحب الغيبوبة تغير في بطء القلب مع عدم انتظام دقات القلب. يتم خفض ضغط الدم. عندما يتم اكتشاف ملامسة الجس ، يكون ألمه الناتج عن الجس ميزة مميزة. في بعض الحالات ، يترافق تطور فشل الكبد الحاد مع انخفاض سريع في حجم الكبد ، والذي قد لا يكون ملموسًا في هذه الحالات ، ومع الإيقاع ، يتم تحديد شريط ضيق فقط من بلادة الكبد. الطحال الموسع غالبًا ما يكون محسوسًا. عادة ما يكون لون البول أصفر داكن ، وغالبًا ما تتغير ألوان حركات الأمعاء المصابة بالغيبوبة الكبدية. في معظم الحالات ، هناك زيادة في درجة الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR. فقر الدم هو سمة مميزة (في حالة أمراض الكبد المزمنة).

رعاية الطوارئ. من الضروري إدارة كمية كبيرة من الجلوكوز بطرق مختلفة: ما يصل إلى 100 مل من محلول 40 ٪ عن طريق الوريد ، ما يصل إلى 1 لتر تحت الجلد وفي حقنة شرجية قطرة. في الوقت نفسه ، تدار 10-15 مل من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد. إدخال الفيتامينات ضروري: حمض الكربوكسيل (2-4 مل) ؛ الفيتامينات B1 و B6 (2-3 مل في العضل) ، وفيتامين B12 (400-500 ميكروغرام في العضل) ، فيكاسول (1-2 مل في العضل). ربما إدخال 30-60 ملغ من بريدنيزون أو 75-100 ملغ من الهيدروكورتيزون في العضل ، وكذلك إدخال 10-20 مل من حمض الجلوتاميك عن طريق الوريد.

غيبوبة يوريميك

في كثير من الأحيان يحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن أو التهاب الحويضة والكلية المزمن مع الفشل الكلوي وظيفي شديد. قد يكون من أصل خارجي: مع وجود جفاف حاد (القيء والإسهال الذي لا يقهر) مع قلة البول والبراز اللاحق ؛ في حالات الصدمة (انحلال الدم الحاد ، نقل الدم غير المتوافق ، الحروق ، التسمم) ، مع إعاقة ميكانيكية ، تدفق البول على طول الحالب (التشوهات الخلقية في الحالب ، الأورام المختلفة التي تضغط على الحالب ، أقل شيوعًا ، مع حساب جرعة زائدة من فيتامين D2 وبعد تناول السلفوناميدات).

الأعراض. غيبوبة يوريمية تتطور ببطء. العلامات الأولية هي الضعف العام ، وثقل الرأس ، والصداع المستمر ، والغثيان ، والتقيؤ المتكرر (القيء هو سمة في الصباح ، قبل الأكل) ، والقلق العام ، والأرق. تدريجيا ، يقع المريض في حالة سجود (اللامبالاة ، النسيان ، النعاس) ، الذهول والغيبوبة العميقة.

عادة ما يكون المريض يعاني من نقص التغذية وجفاف البشرة شاحب اللون ، مع آثار الخدش. الأغشية المخاطية للفم واللسان جافة أيضًا. غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف على الجلد والأغشية المخاطية للفم. هناك التنفس الأمونيا. يكون التنفس عميقًا في بعض الأحيان (Kussmaul) ، ولكن في أكثر الأحيان ، وخاصة في المراحل اللاحقة ، مثل Chain-Stokes. يتم تسريع النبض (أحيانًا تباطؤ) ، يتم تعزيز النغمة الثانية على الشريان الأورطي ؛ ارتفاع ضغط الدم عادة. وغالبا ما يسمع ضجيج الاحتكاك التامور. القيء يحتوي على مزيج من الدم. الإسهال السام. التلاميذ المصابون بالغيبوبة ضيقة ولا يستجيبون للضوء ، حيث تنخفض درجة الحرارة ، وأحيانًا توجد تشنجات ليفية خفيفة في عضلات الوجه والأطراف. زادت ردود الفعل وتر. ويلاحظ المضبوطات في المراحل النهائية من المرض. نيتروجين الدم المتبقي مرتفع للغاية. يتم تقليل إنتاج البول والجاذبية النوعية بشكل كبير. التشخيص التفريقي مع غيبوبة السكري ضروري في بعض الأحيان.

رعاية الطوارئ. سفك الدماء (في غياب فقر الدم الوخيم). الأكسجين. تحت الجلد ، 1 مل من الكافيين أو 1 مل من كورديامين. مع القيء المستمر من 0.3-1 مل من الأتروبين تحت الجلد و 10-15 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد. مع الإثارة الشديدة - حقنة شرجية مع 25-50 مل من محلول 2-3 ٪ من هيدرات الكلورال.

العلاج في المستشفيات. في حالة الغيبوبة البولية الحادة ، يلزم دخول المستشفى في حالات الطوارئ في أقسام بها جهاز "كلية اصطناعية".

غيبوبة البنكرياس

في كثير من الأحيان لوحظ في البالغين ، وفي مرحلة الطفولة - في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات.

الأعراض. يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور ألم شديد في منطقة شرسوفي ، وينتشر اعتمادًا على توطين العملية في قصور الغضروف الأيسر (مع آفة سائدة في الجزء الذيلي من الغدة) وفي قصور الغدد الأيمن الأيمن (إذا كانت العملية موضعية في رأس الغدة). في كثير من الأحيان ، يشع الألم في الظهر ويكون له طابع تطويق. بالإضافة إلى الألم ، لوحظ القيء الذي لا يقهر. في المستقبل ، تزداد ظواهر التسمم الحاد في الجهاز العصبي المركزي بسرعة كبيرة: يدمج الجلد بلون رمادي غامق ، وتكون ملامح الوجه أكثر حدة ، ويكثف القيء (يوجد مزيج من الدم) ، وتظهر علامات الجفاف (الجلد الجاف والأغشية المخاطية). تزداد ظواهر قصور القلب والأوعية الدموية ، ويقع المريض في حالة غيبوبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الغيبوبة يمكن أن تحدث مع أشكال التهاب البنكرياس الحادّة والكامنة ، فجأة ، كما لو كانت بين الصحة الكاملة. التشخيص في هذه الحالات صعب. بالنسبة للمرضى الموجودين في المستشفى المصابون بالتهاب البنكرياس المشتبه به ، من الضروري دراسة محتوى الديستاز في البول (المادة 16-64) والدم. مع التهاب البنكرياس ، يزداد مستوى البول الإنبساطي بشكل حاد ، حيث يصل إلى عدة مئات وحتى آلاف الوحدات.

رعاية الطوارئ. لتخفيف الألم ، تدار 1 مل من ديبيرون عن طريق العضل أو 1 مل من بروميدول تحت الجلد. للتخلص من الانهيار - 1-3 مل من الكافيين تحت الجلد أو 1-2 مل من كورديامين العضلي.

مساعدة عاجلة. المستشفى - الطوارئ في القسم العلاجي.

غيبوبة في الأطفال

تتطور الغيبوبة عند الأطفال ، وكذلك عند البالغين ، نتيجة للتثبيط العميق للقشرة الدماغية والقشرة الفرعية والأجزاء الأساسية للجهاز العصبي المركزي. مسار الغيبوبة عند الأطفال لديه بعض الخصوصية.

يمكن أن تتطور الغيبوبة عند الطفل بشكل حاد ، ولكن في كثير من الأحيان تسبقه حالة ما قبل الموت.

في البداية ، يظهر الذهول واللامبالاة بكل شيء من حوله والخمول وتثبيط العمليات العقلية. في ما يلي ، يتطور نوم كثيف - السبات (نعاس). في هذه الحالة ، يستيقظ الطفل بسهولة تحت تأثير تهيج بسيط أو بشكل مستقل. مع اضطهاد أعمق للوعي (ذهول) ، بالكاد يمكن إخراج الطفل من حالة اللاوعي (تهيج مؤلم قوي الصوت والضوء). عندما يتم الحفاظ على ردود الفعل من sopor ، يتحول الطفل في السرير بشكل مستقل ، والبلع ليس ضعاف. مع غيبوبة واضحة ، تغيب الحركات الطوعية ، لا يمكن إخراج المريض من حالة اللاشعور ، وغالبًا ما تكون وظيفة أعضاء الحوض ضعيفة.

ردود الفعل وتر تتلاشى تدريجيا. سكب السائل في الفم ، بينما في حالة واعية ، يمسك الطفل لفترة طويلة ، ويختنق عندما يبتلع. مع الغيبوبة العميقة والأوتار والتلميذات وردود الفعل القرنية تختفي تمامًا ، والبلع يعاني من ضعف تام ، والطفل في سجود كامل ، وتخفيف عضلات الهيكل العظمي ، وتمدد التلاميذ ، ويتم إجراء التبول والتغوط بشكل لا إرادي. الأشكال المرضية للتنفس (سلسلة السكتات الدماغية ، Kussmaul) واضطرابات الدورة الدموية هي ظواهر ثابتة مع غيبوبة شديدة في الطفل.

لتشخيص أهمية كبيرة هو الاستجواب الدقيق المحيطة الطفل المريض. يجب توضيح متى حدثت حالة غير واعية سبقتها (السقوط ، الكدمة ، مرض الأنفلونزا) ، ما إذا كانت هناك أمراض الكبد والسكري والسل ، وأمراض الكلى ، والصرع ، ما هي الظواهر التي سبقت غيبوبة (التشنجات ، القيء ، الإسهال ، الحمى) ، سواء كان هناك اتصال مع مرضى معديين (ماذا ومتى) ، كيف حدثت غيبوبة: فجأة (يوريما تسمم الحمل) ، بعد حالة سابقة للولادة (الحماض السكري ، يوريم حقيقي) أو بعد ظهور السلائف البندول. في الفترات الحارة من السنة ، من الضروري معرفة ما إذا كان الطفل تحت أشعة الشمس أو في الداخل لفترة طويلة. قيمة تشخيصية معينة هي أيضًا عمر الطفل.

عند الرضع ، غيبوبة تحدث في معظم الأحيان مع عسر الهضم السامة ، والالتهابات المعوية ، والتهاب السحايا.

من الأهمية بمكان إجراء فحص خارجي لطفل مريض: تلوين الجلد ، وطبيعة التنفس ، ورائحة الهواء الزفير ، وآثار الكدمات ، وعض اللسان ، وحالة التلاميذ ، وكذلك فحص الأعضاء الداخلية ، والكشف عن أعراض الدماغ البؤرية.

الأشكال التالية من حالات اللاشعور لها الأهمية العملية الرئيسية عند الأطفال: سكر الدم (فرط سكر الدم) والغيبوبة الكبدية.

لكن يمكن أن يعاني الأطفال أيضًا من أنواع أخرى من الغيبوبة: يوريمي ، كلوروهيدروبينيك ، تسمم وبنكرياس ، وكذلك أشكال أخرى من الغيبوبة التي تحدث عند البالغين.

وينقسم الجهاز العصبي إلى المركزية والمحيطية. يقع المخ (الجهاز العصبي المركزي والمراكز العليا المستقلة ، ومراكز تنظيم الغدد الصماء) في تجويف الجمجمة. محمي بشكل موثوق بواسطة لوحات العظام من الآثار الضارة للبيئة الخارجية.

  • مقياس غلاسكو
  • مساعدة مع غيبوبة

الميزات التشريحية والوظيفية للجهاز العصبي المركزي

كونه المنظم المركزي لجميع العمليات التي تحدث في الجسم ، الدماغ يعمل في وضع التمثيل الغذائي النشط. تبلغ كتلتها 2٪ فقط من وزن الجسم (حوالي 1500 جرام). ومع ذلك ، من أجل الأداء السلس للدماغ ، يجب أن يتدفق ما بين 14-15 ٪ من إجمالي حجم الدم المتداول (700-800 مل) داخل وخارج الجمجمة كل دقيقة. يستخدم الدماغ 20 ٪ من جميع الأكسجين الذي يستهلكه الجسم. يتم استقلابه فقط عن طريق الجلوكوز (75 ملغ في الدقيقة أو 100 غرام في اليوم).

لذلك ، يعتمد الأداء الفسيولوجي لأنسجة المخ على التروية الكافية لدمها ، ومحتواها من الأوكسجين والجلوكوز الكافيين ، وغياب المستقلبات السامة والتدفق الحر للدم من تجويف الجمجمة.

يضمن نظام التنظيم الذاتي القوي الأداء السلس للدماغ. لذلك ، حتى مع فقدان الدم بشكل كبير ، لا يُضعف نضح الجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالات ، يتم تضمين رد فعل تعويضي لمركزية الدورة الدموية مع نقص تروية الأعضاء والأنسجة الأقل أهمية ، والتي تهدف في المقام الأول إلى الحفاظ على إمدادات الدم الكافية للدماغ. يستجيب الجسم لحالة مرضية أخرى - نقص السكر في الدم - عن طريق زيادة تدفق الدم إلى الدماغ وزيادة نقل الجلوكوز هنا. يقلل فرط التنفس (hypocapnia) من تدفق الدم إلى المخ ، ونقص التهوية (hypercapnia) والحماض الأيضي - على العكس ، يزيد من تدفق الدم ، مما يساعد على إزالة المواد "الحمضية" من الأنسجة.

مع تلف كبير في أنسجة المخ ، أو عدم التنظيم الذاتي الكافي أو المظاهر المفرطة للتفاعل التعويضي لتدفق الدم إلى الداخل والخارج ، لا يمكن للمخ تغيير حجمه بشكل تعسفي. تجويف مغلق من الجمجمة يصبح فخه. لذا ، فإن زيادة الحجم داخل الجمجمة بنسبة 5٪ فقط (مع وجود أورام دموية ، أورام ، فرط ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم السائل النخاعي ، وما إلى ذلك) يعطل الجهاز العصبي المركزي مع فقدان الوعي للمريض. في علم أمراض آخر ، يؤدي النمو المفرط لتدفق الدم الدماغي إلى إفراط في إنتاج السائل النخاعي. تنقبض أنسجة المخ بين الدم والسائل الدماغي النخاعي ، تتطور الوذمة ، وتختل الوظائف.

التدمير الناجم عن أنسجة المخ ، وذمة وتورم ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي ، واضطرابات الدورة الدموية وغيرها من الآليات الضارة تؤدي إلى نقص الأكسجة في خلايا الجهاز العصبي المركزي. يتجلى في المقام الأول عن طريق انتهاك الوعي.

غيبوبة: الأعراض والأنواع والتشخيص

غيبوبة - قمع تام للوعي مع فقدان حساسية الألم وردود الفعل ، مع استرخاء العضلات العام واضطرابات وظائف الأعضاء الحيوية وأجهزة الجسم.

تصنيف   درجات ضعف الوعي (Bogolepov ، 1982).

  • واضح العقل
  • وعي مظلم
  • ذهول
  • سبات
  • غيبوبة: معتدلة وعميقة ، وراء

أعراض ضعف الوعي

ضعف الوعي

علامات قيادية

الأعراض الشائعة

واضح العقل

حيوية ، التوجه الكامل في الزمان والمكان وفي وجهك.

الاهتمام النشط ، والاتصال اللغوي المطلق ، وإجابات مدروسة على الأسئلة ، وتنفيذ جميع التعليمات. فتح العين مجانا.

غائم الوعي

نعاس معتدل أو نشوة ، ارتباك جزئي في الزمان والمكان مع اتجاه كامل في وجهك.

يتم تقليل القدرة على الاهتمام النشط. يتم الحفاظ على الاتصال باللغة ، ولكن الحصول على إجابة في بعض الأحيان يتطلب تكرار الأسئلة. يتم تنفيذ الأوامر بشكل صحيح ، ولكن ببطء إلى حد ما ، خاصة تلك المعقدة.

النعاس العميق ، والارتباك في الزمان والمكان ، وعند الاستيقاظ ، يؤدي فقط أوامر بسيطة.

تسود حالة النوم ، في بعض الأحيان مع الإثارة الحركية. لغة الاتصال صعبة. إجابات لا لبس فيها. يتم الاحتفاظ استجابة وقائية للألم. ضعف السيطرة على وظيفة الحوض.

النعاس المرضي ، الارتباك التام في الزمان والمكان وفي وجهك.

إنه يفتح عينيه على المنبهات المؤلمة ، والألم يتركز مع الإجراءات المستهدفة للقضاء عليه. يتم الحفاظ على ردود الفعل من الأعصاب القحفية والوظائف الحيوية.

غيبوبة معتدلة

الوعي غائب.

لا يوجد استجابة للمحفزات الخارجية. يستجيب لتهيج الألم بحركات وقائية غير منسقة. يتم زيادة ردود الفعل حدقة العين والقرنية ، والحد من ردود الفعل في البطن. تظهر ردود الأفعال التلقائية عن طريق الفم وردود الفعل المرضية من القدمين. ضعف السيطرة على العضلة العاصرة. الوظائف الحيوية المحفوظة.

غيبوبة عميقة

الوعي غائب.

يتم الحفاظ على رد الفعل على محفزات الألم الحاد في شكل تمديد الأطراف. تثبيط أو عدم وجود الجلد ، وتر ، القرنية ، ردود الفعل الحدقة. صلابة أو انخفاض ضغط الدم في العضلات المخططة. اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب.

غيبوبة وراء

الوعي غائب.

Areflexia ، توسيع حدقة العين الثنائية الثابتة ، وفك العضلات ، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب. انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 60 مم زئبق)

التصنيف المسببة للأمراض من كوم

1. غيبوبة من أصل مركزي (الصرع ، صدمة ، سكتة دماغية).

2. غيبوبة في حالة ضعف وظيفة الأعضاء الداخلية والغدد الصماء (السكري ، نقص السكر في الدم ، السمية ، والورم المخاطي ، قاصر الغدة النخامية ، قلة الكورتيكويد ، كبدي ، يوريمي ، كلوريبك ، فقر الدم ، ضمور التغذية).

3. غيبوبة من أصل معدي (مع الالتهاب الرئوي ، الملاريا ، العصبية ، إلخ).

4. غيبوبة في التسمم الحاد (الكحول وبدائله ، والأدوية ، وأول أكسيد الكربون ، وما إلى ذلك).

5. غيبوبة تنشأ تحت تأثير العوامل الفيزيائية (الحرارية ، والبرد ، والإشعاع ، والتيار الكهربائي).

من الصعب في بعض الأحيان تشخيص سبب الغيبوبة ، لأنه من المستحيل جمع تاريخ طبي من المريض. لذلك ، من المهم للغاية استجواب أقارب الضحية وشهودها حول كيف نشأت هذه الغيبوبة.

سوابق المريض. من الضروري معرفة وقت فقدان الوعي ، وتفاقم الحالة بشكل مفاجئ أو تدريجي ، للتساؤل عما إذا كان المريض لم يسقط ولم يصيب رأسه ؛ أو لم تكن هناك حمى أو أنفلونزا أو يرقان. من الضروري إثبات أن الضحية لم يصاب بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم والصرع ؛ إذا كان لديه في الماضي مثل هذه الحالات من فقدان الوعي ، ومحاولات الانتحار. إذا تطورت الغيبوبة تدريجيًا ، فقد اشتكى المريض من تعرضه للتقيؤ من قبل المحكمة.

عند فحص أشياء الضحية ، يمكنك في بعض الأحيان العثور على مستندات طبية وتغليف الأدوية وبقايا السموم. هذه النتائج قد تساعد في التشخيص.

في حالة عدم وجود بيانات غير معروفة ، من المهم تحديد الأعراض الفردية ، والتي يمكن على أساسها التعرف على المرض.

اللون

  الجلد. شحوب حاد هو سمة من سمات فقدان الدم الهائل ، انهيار الدورة الدموية ، غيبوبة يوريمي ، وأمراض الدم. زرقة واضحة هي علامة على غيبوبة مفرطة النشاط مع عدم كفاية وظيفة الجهاز التنفسي ، الاختناق عند الشنق ، الغرق ؛ بعد هجوم من النوبات. يسمح احتقان الوجه بالتسمم بالأتروبين ومشتقاته وأول أكسيد الكربون وغيبوبة السكر في الدم ومرض معدي.

موقف رئيس

. يشير الرأس الملقى إلى الخلف إلى التهاب السحايا والكزاز والهستيريا. يميل إلى الجانب - على الأرجح ، عن السكتة الدماغية. التنفس القلوي والفم المشوه هما من خصائص السكتة الدماغية. لوحظت أنواع مرضية من التنفس (Chain-Stokes، Biota) مع أضرار جسيمة للنظام العصبي المركزي. يشير التنفس العميق الصاخب (Kussmaul) إلى تراكم الأحماض (الحماض الأيضي) في المنشأ الخارجي (التسمم الحاد) أو المنشأ (الحماض الكيتوني السكري) المنشأ. ارتفاع الحرارة والتنفس العميق المتكرر علامات مميزة على غيبوبة من أصل معدي. مع هذا المرض ، يصاحب زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية زيادة في معدل التنفس بنسبة 5-7 في الدقيقة.

من أجل فحص المريض في غيبوبة ، يجب على الطبيب المختص التوجه إليه من مؤخرة الرأس. تملي هذه الحالة النقاط التالية: أولاً ، القدرة على مساعدة الضحية على الفور إذا لزم الأمر (إزالة الفك السفلي ، تحرير اللسان من العض ، وتنظيف تجويف الفم من القيء ، وتهوية ميكانيكية) ، وثانياً ، السلامة الشخصية للإنعاش ، لأن الضحية في حالة اللاوعي يمكن أن تجرحه عن طريق الضغط بيده أو قدمه.

يمكن اكتشاف المحاكاة ، وفي بعض الأحيان لمن هم من أصل هستيري ، عند محاولة فتح عيون المريض. الشخص المصاب بوعي غائب تمامًا لا يجهد الجفون عند فتحه بأصابعه. والعكس صحيح ، حتى المقاومة بالكاد عند محاولة رفعها هي علامة على الوعي المحفوظ.

عند النقر على مقل العيون ، يمكنك تحديد نغماتها. مقل العيون "اللينة" تشير إلى نقص حجم الدم (فقدان الدم ، نقص الدم). تحدث في المرضى الذين يعانون من غيبوبة سكر الدم ، مع صدمة.

عمق

  غيبوبة  تشخيص درجة قمع ردود الفعل. لذلك ، يشير رد الفعل إلى تهيج الرموش إلى غيبوبة سطحية. رد فعل على تهيج الصلبة التي يتم الحفاظ على شدة معتدلة. عدم استجابة التلميذ للضوء هو علامة على غيبوبة عميقة.

يمكن أن يكون التلاميذ بأحجام مختلفة: ضيقة - بالتسمم بحبوب النوم والمواد الفسفورية العضوية ؛ ضيقة جدا (مثل بذور الخشخاش) - مع التسمم بالمخدرات ؛ ممتد - مع نقص الأكسجين والتسمم بمضادات الذهان ومضادات الهستامين ؛ توسعت للغاية - مع استخدام المواد التي تحتوي على الأتروبين.

تفاوت الحدقتين

  (التلاميذ من مختلف الأحجام)  - علامة مميزة من تلف الجهاز العصبي المركزي. في معظم الأحيان ، يحدث هذا أعراض مع تلف في الدماغ مع وجود ورم دموي داخل الجمجمة. في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من فحص مفصل للوجه وفروة الرأس ، يمكن الكشف عن الجروح أو النزيف تحت الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك انحراف في مقل العيون إلى اليمين أو اليسار - في اتجاه تلف الدماغ.

يشير غياب الركبة ، أخيل ، وردود الفعل في جدار البطن إلى انخفاض عميق في الجهاز العصبي المركزي. يشير رد فعل Babinsky المرضي إلى ضرر عضوي للمخ. عدم تناسق لون العضلات هو علامة على عملية حجمية في تجويف الجمجمة (السكتة الدماغية ، الورم ، النزف).

يساعد الفحص التفصيلي للأجهزة والأنظمة الأخرى في إثبات التشخيص. لذلك ، قد يكون قصور في الجهاز العصبي المركزي بسبب انقطاع في عمل القلب في انتهاك لتوصيلها (متلازمة مورغاني-إديمس-ستوكس). في المقابل ، تسبب آفات الدماغ البؤرية اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.

اضطرابات الدورة الدموية

  اعتمادا على توطين علم الأمراض في الجهاز العصبي المركزي

التعريب علم الأمراضفي المخ

مظاهر هزيمةبشكل ودي- الأوعية الدمويةالنظام

آفات المناطق الأمامية المدارية

بطء القلب ، كتلة الأذيني البطيني الكامل ، الانقباضة الأذينية

إثارة هياكل الدماغ المتوسط

Extrasystole ، كتلة الأذيني البطيني ، الرجفان البطيني

علم أمراض النخاع المستطيل

extrasystoles عقدي والبطين ، والرجفان الأذيني

الأضرار التي لحقت المنطقة تحت المهاد

Extrasystole ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، انخفاض ضغط الدم الشديد.

آفات مركز الحركي

انخفاض حاد في لهجة الأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، السكتة القلبية.

الاستماع إلى ضجيج الاحتكاك من التامور والغشاء الجنب قد يشير إلى الطبيعة البولية للغيبوبة. زيادة أو نقصان في الكبد هو سمة من الغيبوبة الكبدية. الطحال الموسع هو علامة على أمراض معدية أو أمراض الكبد أو الدم.

في المستشفى ، يمكن تشخيص سبب الغيبوبة عن طريق الفحوصات المخبرية للدم والسائل النخاعي. إذا كان هناك شك في حدوث غيبوبة دماغية ، يتم إعطاء المريض:

  • أشعة الجمجمة
  • تصوير الأوعية،
  • تخطيط صدى الدماغ أو التصوير المقطعي

لتشخيص درجة عمق الغيبوبة ، تصنيف غلاسكو الدولي (مقياس) (1974):

الأعراض

نقاط

فتح العين

فتح العين التلقائي

فتح عيون على الصوت

فتح العين لمحفزات الألم

عدم وجود فتح العين لأي مهيجات

الحركي اضطرابات

حركات نشطة وفقا لتوجيهات

حركات في الأطراف موجهة إلى موقع تهيج الألم من أجل القضاء عليه

حركات انثناء طبيعية

الانحناء المرضي

تم حفظ حركات الباسطة فقط

لا توجد حركات ممكنة ، رد فعل

ردود أفعال الكلام

كلام حر

نطق العبارات الفردية

نطق العبارات الفردية استجابة لتهيج الألم

أصوات غير مفهومة استجابة للتهيج أو بشكل تلقائي

قلة الكلام ردا على تهيج

سجل يسمح لك لتحديد درجة اضطهاد الوعي:

مساعدة مع غيبوبة

خوارزمية الإسعافات الأولية للمريض في غيبوبة:

  • اقلبها من جانبها
  • أقل قليلا (15 درجة) الجزء العلوي  الجسم ، بحيث الفجوة الفم أقل من الصوت ؛
  • اخراج الفك السفلي ودعمه بأصابعك.
  • تقييم كفاءة تنفس المريض (لون الغشاء المخاطي والجلد ، رطوبته ، عمقه وتواتر تنفسه ، وجود ضوضاء مرضية أثناء التنفس ، تراجع الشق الوداجي والمساحات الوربية) ؛
  • مع صعوبة في التنفس ووجود محتويات المعدة والدم والبلغم في تجويف الفم ، فمن الضروري ضمان المباح مجرى الهواء (إزالة الأجسام والسوائل الغريبة) ؛
  • مع التنفس غير الفعال ، واستخدام التهوية الاصطناعية.
  • جس النبض على الشرايين الرئيسية والمحيطية ؛
  • رفع الجفون العليا للمريض وتقييم رد فعل التلاميذ للضوء ؛
  • اتصل بفريق طبي.

في بعض المرضى ، على خلفية الغيبوبة ، يلاحظ فرط المنعكسات ، حدوث فرط الحركة أو التشنجات.

بالنسبة للتشنجات ، من الضروري:

ضع المريض على سطح مستوٍ ، مما يمنع الإصابة به من الأشياء المحيطة ؛

منع عض اللسان عن طريق إدخال موسع دوار بين الأضراس (ملعقة ، عصا خشبية ، ملاعق ساق ملفوفة بقطعة قماش) ؛

الحفاظ على الفك السفلي ورأس المريض ، ومنع إصابتها ، الاختناق ؛

لتوفير الأوكسجين في الجسم عن طريق توفير الأوكسجين من خلال قناع أو قسطرة الأنف.

في الفترة interictal ، قسطرة الوريد المحيطي عن طريق ثقب ، حيث ، كما وصف الطبيب ، حقن محاليل كبريتات المغنيسيوم (5-10 مل من محلول 25 ٪) ، سيبازون (2 مل من محلول 0.5 ٪) ؛

لمسح تجويف الفم ، الحلق من اللعاب والدم والمحتويات المحتملة في المعدة ؛

في حالة عدم وجود التنفس التلقائي ، نفذ تهوية اصطناعية في الرئتين.

المنشورات ذات الصلة